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一次改变可以节省数亿美元的Medicare药物

联邦官员忽视了政府监管机构一再提出的建议,该建议可能在一年半的时间内将医疗保险成本降低2.51亿美元,并显着提高了为患者提供的医疗保健质量。

根据卫生和公共服务部检查长的报告,输液药物的医疗保险报销 - 通过输液管理的药物 - 基于制造商2003年报告的批发价格。 然而,药物通常以低得多的价格出售。

“根据这种方法,提供者正在以高一倍的成本报销许多药物,同时只收回其他药物成本的一半,”检察长说。 大多数其他药物报销基于实际销售价格,并且每季度更新。

检察长经常建议医疗保险和医疗补助中心要求国会改变输液药物报销,以匹配其他药物的使用过程,包括最近一次在2013年2月。

“如果这项立法改革是在[督察长]建议之后制定的,那么......医疗保险支出......输液药物的支出可能会在18个月内减少2.51亿美元,”监管机构说。

除了省钱,患者可能也看到了更好的治疗方法。 医生可能比其他药物更多地开处方药,因为某些药品的医疗保险报销费用高于实际费用,而其他药品可能会带来净损失。

“这些与支付有关的问题也可能影响药物的使用,”检察长说。 “例如,大幅超过成本的付款可能会激励供应商过度使用特定产品,而低于成本的付款可能会导致供应商无法或不愿意提供特定药物。”

换句话说,Medicare可能会无意中向医疗服务提供者开出一些处方药。

虽然医疗保险和医疗补助中心承认改变报销计算的好处,但它仍然没有寻求立法改变。

检查长还建议各中心请求承包商提供输液药物,同时通过竞争降低成本。 医疗保险和医疗补助官员同意,但表示他们至少要到2017年才能做出改变。

检察长一再报告说,医疗保险支付的费用超过了必要的数十亿美元,因为他们的输液药物报销的价格是过时的大宗价格而不是季度的平均销售价格。

从2013年4月到2014年10月,医疗保险可以将其7.11亿美元的支付减少35%。特别是两种药物的报销 - 用于增强弱化免疫系统的米力农乳酸盐,一种心脏药物和Hizentra,可以节省医疗保险2.67亿美元。督察长的建议公式。

此外,在这18个月中,Medicare支付了近一半输液药物的估计金额的至少两倍。

例如,Medicare对乳酸米力农供应商的52美元报销是基于制造商2003年报告的批量销售价格。

“然而,在本报告所述期间,米力农乳酸盐的估计购置成本介于2.44美元至3.99美元之间,这意味着医疗保险向医疗服务提供者支付了药物估计费用的13至21倍,”报告称。

结果,该药物的供应商在18个月内每人花费约31,000美元,但报销了近50万美元。

相反,医疗保险可能已经报销的医疗服务提供者比他们为另外四分之一的输液药物支付的费用低88%。

“换句话说,医疗保险报销可能不足以支付这些药物的平均成本,可能是因为自2003年以来支付金额保持不变,”监管机构表示。

例如,50个单位的胰岛素成本提供商在5美元到6美元之间。 但是,Medicare仅报销了2.80美元。 总的来说,提供者可能已经报销了比他们在这18个月内支付的费用少2000万美元的报销。